폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea; OSA)은 수면 중에 상부 기도가 반복적으로 막혀서 숨을 못 쉬고 잠에서 깨는 질환이다. 대한민국 40~69세 인구 중 남성 27%, 여성 16%가 수면호흡장애를 가지고 있고 OSA의 국내 유병률은 남성 4.5%, 여성 3.2%나 된다. 장기적으로 치료를 하지 않으면 고혈압, 뇌졸중, 심부정맥, 당뇨병, 그리고 사망률도 올라가게 된다.
폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea; OSA)은 수면 중에 상부 기도가 반복적으로 막혀서 숨을 못 쉬고 잠에서 깨는 질환이다. 대한민국 40~69세 인구 중 남성 27%, 여성 16%가 수면호흡장애를 가지고 있고 OSA의 국내 유병률은 남성 4.5%, 여성 3.2%나 된다. 장기적으로 치료를 하지 않으면 고혈압, 뇌졸중, 심부정맥, 당뇨병, 그리고 사망률도 올라가게 된다.
폐쇄성 수면무호흡증의 치료로 지속적 양압술(CPAP)이 1차 치료로 권장되나 순응도가 10%~50%로 떨어지는 경우가 존재한다. 이런 환자에게 비수술적인 하악전돌 장치(Mandibular advancement device; MAD)와 상악골 확장 장치(RPE) 또는 수면무호흡증 수술이 대안으로 사용될 수 있다. 이외 수술적 방법은 양악전진술(Maxillomandibular Advancement; MMA), 상악골 확장수술 (Distraction osteogenesis maxillary expansion; DOME), 이설근 전진술(Genioglossus muscle advancemet; GA)으로 나눌 수 있다.
비수술적 치료 1. MAD 구강내장치
원리는 아래턱을 앞으로 빼서 좁은 기도 공간을 넓히고 잘 때 기도를 막는 혀를 전방으로 내밀어서 OSA를 치료한다. 적응증으로는 코골이가 있거나 경도에서 중등도의 수면무호흡환자(수면무호흡지수 (AHI)<30)에 있어서 양압술 사용을 원하지 않는 경우, 양압술 치료에 실패한 경우에 쓰인다. 단, 심장질환이나 호흡기질환, 만성 전신질환, 심각한 치주질환, 틀니 사용자, 턱관절질환, 심한 비부비동질환이 있는 경우에는 사용이 제한된다.
비술적치료 2. 상악골확장술(Rapid maxillary expansion)
상악의 경구개가 좁아짐으로써 비강의 호흡에 문제가 있는 경우 급속상악팽창술(rapid maxillary expansion, RME)을 통하여 경구개를 넓혀주는 시술도 수면무호흡증 개선에 효과가 있다. 특히 악궁이 좁고 높으며, 양쪽 혹은 편측으로 반대교합이 있는 소아 환자에서 효과적이다. 악팽창술은 구치부 치아에 연결하는 교정장치로 비강과 구개부의 폭경을 증가시키고, 구호흡을 개선시키며 기도의 저항을 감소시킬 수 있다. 이는 개봉합부의 연골이 골화되기 전인 5세에서 16세 사이의 소아 및 청소년기 환자에게 적절한 방법으로 보다 자세한 상담은 교정과 전문의와 시행하는 것이 좋다.
수술적 치료 1.양악전진술(Maxillomandibular advancement, MMA)
양악수술과 거의 동일하나 수면무호흡 해소 효과도 매우 좋아서 수술 성공률이 86%에 달한다. 적응증은 중등도 이상의 심한 수면무호흡 환자에게 사용되는데 요즘에는 다른 수면 수술보다 오히려 심한 환자에게 최우선으로 고려할 수 있다. 나이가 어리고 술전 수면무호흡지수와 체질량지수가 낮은 경우, 전진량이 많을 경우에 더 수술 효과가 좋으며 다른 수술에 비해 수술 효과의 지속기간이 길다는 장점이 있다. 대부분의 수면무호흡증 환자들은 아래턱이 무턱이거나 얼굴이 길고 좁은 아데노이드 페이스인 경우가 많다. 이런 환자들에게 기능적인 개선 뿐만 아니라 외모적인 개선을 준다. 그러나 치료계획을 정확히 세울 수 있는 구강악안면외과 전문의의 상담이 필요하다.
수술적 치료 2. 수술적 상악골 확장술(SARPE, DOME)
수술적 상악골 확장술 또는 상악골 확장수술은 소아에서 시행하는 악팽창술과 같은 원리이다. 상악 구개부의 수평적 확장을 통해 비강저를 넓혀주는 방법이다. 소아에서는 봉합선이 열려 있어서 교정적인 힘으로 상악골의 확장이 되었으나 성인에서는 절골 후 확장장치의 사용이 필요하다. 교정용 나사를 구개부에 식립하고 골절단술 후 골신장술을 같이 진행한다.
수술적 치료 3. 이설근전진법(Genioglossus advancement, GA)
이설근은 대표적인 인두부 확장근으로서 하인두부 폐쇄의 중요한 원인으로 생각되고 있다. 이 수술법은 1984년 Powell에 의해 고안된 방법으로, 하악골 이부를 골절단 후에 전진 이동시켜서 부착되어 있는 이설근과 이설골근을 전진시켜 하인두부의 기도를 확장시키는 원리이다. 양악전진술 함께 구강악안면외과에서 주로 시행하는 대표적인 수술법이다. 이설근전진법 단독으로 시행되기도 하나 대해 다른 수술과 동시에 진행하는 것이 효과가 좋다.
